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リウマチ

健康

2018年4月 7日 (土)

61回目のレミケードと診察

こんにちは、かぴららです(*^.^*)

3月下旬に診察に行きました。年度末なので、電車も病院も空いていました^^

‥…━━━☆・‥…━━━☆・‥…━━━☆
検査結果
6週間ごと。前々回は7週間感覚、前回は、5週間隔、今回は6週間隔です。
 今回、前回、前々回 の順 ()は基準値
CRP 0.19  0.26 0.11   (上限値0.3)
ESR 11 15 14  (上限値15下限値5)
MMP-3 まだわからない 24.5 26 (上限値約60下限値約17)
KL-6 148  152  138   (上限500)

先発医薬品のリウマトレックスから、ジェネリック医薬薬の田辺三菱のメトレートに変更しましたが、数字としては、安定しているようなので、このままメトレートでゆきます!!ご心配おかけしました。どうもありがとうございます。

次回は、先発品リマチルをジェネリックに変更したいと思っています。

レミケード投与も61回目となりました。こうして、続けられることはとても有り難いことではありますが、ヒヤヒヤしたり、心配なこともあります。

レミケードは、取り扱いが難しく、高価な薬です。私が通院する総合病院では、点滴室で投薬します。点滴室は、40くらいシートがあるだろうか。投薬時間が長めで、他人の点滴姿をあまり見たくないので、私は、カーテンで仕切られている方のシートでするようお願いしている。

点滴室はがん患者の割合が高いのだが、患者が多く慌ただしい所である。
点滴するにあたり、ラインの活栓(接合部分)がプラスチックのためか、たまに大きさが合わなかったり!することあり。私は、生理食塩水、ステロイド、レミードの3種類のボトルを使用するので、接合部分必要になる。

今回、点滴していたら服に染みが!?手首が冷たい!?
どうやら、手首近くに針をさしてある箇所近くの活栓(接合部分)がゆるく(これは人為的なもの)、液体が漏れたらしい。。。
すぐに緊急ブザーを押してナースに来てもらった。気づいた時、ステロイド1/3、10㎖入ったところ。残り2/3ある。
液を追加してもらうのか、この先どうするのか、主治医に連絡。たいして漏れていないからこのまま続行とのこと。全部漏れたわけではないけれど、とても気分が悪くなった~~~~~
いつもは言わないけれど、ボトルやラインに残ったステロイドは、残さず体内に入れてもらいました。レミケードも。全部液体を入れるのが当たり前だと思うけど、いつもラインに残っているんだよね。これ、かなりもったいないし、この分何㎖あるんだろう??って思う。

なんだか、点滴するにあたって不安になることもある。
以前、私のレミケードと別の人のレミケード間違え事件というものがあった。毎回自分のボトルはナース複数、私、でチェックするのだけど、ラベルが間違えて貼られるという、それ以前の問題。この時は、間違えて貼ったナースが平謝りだったけれど、、、そのナースは点滴室で見かけなくなった。この間違えが、がん患者の薬との間でなくてよかったとおもったのだけど、ぞっとする。この仕事は神経も使うし、忙しいし、大変なのはわかる(私だったらできない仕事!)けど、、、
私のレミケードは量が多いので、間違えられた患者は途中(規定量)で投薬終了。私のレミケードは使われてしまったので、新しく作り直してもらった。
この件は、私としては、途中で気づいてくれて良かった!丁寧な謝罪もしてもらったし。そして適切に対処してもらったので、なんとも思っていないです。

今回の方が、投与量が若干少なくなってしまったし、でも、少ないから大丈夫?効果が早く切れるのかなあ、、、、ステロイドを服用するということもできたのだが、最低5㎎/錠~、迷ったけれど服用するのは止めた。複雑な心境。

さて、気を取り直して。

早く病院を出られたので、仕事まで時間がある。病院近くのお花見と食事に出かけた。

Hi3b0155_2

ガラケーで撮影^^

Hi3b0154

黄色い船は、水上タクシーでした^^

Hi3b0156

お昼は、イタリアンのお店に行きたかったのですが、気温高い!歩くの疲れた、、、しかも薬をとりに薬局に戻らなくては!だったので、力つきて途中でお店に入った。
そこは、テレビで紹介されたりして、お肉でちょっと有名なお店だった、、、プロレスラーさんとかも来るらしい。お昼はカツ丼しかないんだけど、このカツ丼、ワンコインなの!!オージー牛です。海鮮ポテトサラダもとったら食べきれなかったよ・・・。美味しいカツ丼でした(^o^)

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2018年3月10日 (土)

形成外科受診

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こんにちは、かぴららです(*^.^*)

3カ月ごとに、足のメンテナンスで形成外科を受診しているのですが、この3カ月は、イマイチな調子。立っていてもつらいし、ん~、成長した足裏のタコが床にあたると痛いのです。
体重が増えたからとか、リウマチの具合が悪いとか、色々思ったけれど、、、

タコをきれいに削ってもらったら、全然痛くない\(^o^)/
Aさん、ゴットハンドだわ!!
3カ月前は、Aさんでない看護士さんに削ってもらったのでした。痛くなったら、来てもいいから、と言われていますが、大病院だから急にはなかなか行けないし。予約がとれてもAさんが担当されるのかもわからないので、行っていいのかわからないのです。

使っているうちにタコは成長して、また足裏が痛くなると思うけど、自分で削るにしても楽なのです。土台の形が整っているので。

足のタコ削りは、私は形成外科でしてもらっていますが、病院内では皮膚科や整形外科でもしてくれます。ここの形成外科は小さい子が多く、時には泣き声で賑わっています。

これで当面元気であちこち出かけられそうです(^o^)

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2018年3月 2日 (金)

60回目のレミケードと診察 

こんにちは、かぴららです(*^.^*)

レミケードも60回目の投与となりました。
通常6週ごとの投与ですが、今回は、前回から、5週目の投与です。

‥…━━━☆・‥…━━━☆・‥…━━━☆
検査結果
6週間ごと。前回は、7週間隔、今回は5週間隔です。
 今回、前回、前々回 の順 ()は基準値
CRP 0.26 0.11  0.09   (上限値0.3)
ESR 15 14 10 (上限値15下限値5)
MMP-3 まだわからない 26 23.3 (上限値約60下限値約17)
KL-6 152  138  149  (上限500)

数値は、絶不調だった前回の方が良いです。
今回は、感覚としては痛みはあまりないのですが、多分、風邪を引いていたようなので、この数値のように思われます。
熱はでないのですが、調子が悪くてその4日後、家庭医の先生のところに行ってます。

職場の同じフロアの方々(というか、お隣のお部屋)のみなさまがインフルで全滅!!ひどいらしいんです~。こちらは一巡したんですけどね(^_^;
・・・ということで、まだインフルが、うようよしているようなので、こらえている状態です。

↑ が2週間前のこと。
現在は、元気です^^

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2018年2月27日 (火)

MTX 先発医薬品から後発医薬品への変更状況データ

こんにちは、かぴららです(*^.^*)

ある医療機関で調査したデータです。
調査当時、変更率はまだ低いですが、変更したことで、効果減弱や有害事象(痒みなど)といったことも、現れることもあるようです。数字としては少ないようですが。

https://www.jstage.jst.go.jp/article/cra/28/2/28_130/_pdf

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2018年2月24日 (土)

リウマトレックスからメトレートへ変更してみた

こんにちは、かぴららです(*^.^*)

医療費削減のため、国が先発品から値段の安い後発医薬品(ジェネリック)への変更をすすめていて、その目標値が、2017年に70%、2021年までにジェネリックを80%の使用割合にする。
というポスターが薬局に貼られていて、衝撃を受けました!!

前々回の治療の後、薬をいつもどおりにお願いしたところ、「リウマトレックスだなんて珍しいですね」と言われ、これまた驚きました(@_@)私がリウマトレックスを服用始めたころは、普通だと思っていたのに、、、、国の政策でこうも変わったんだなあ、と実感。

「今までリウマトレックスを服用していた方々はどうしてジェネリックになったのですか?」病院前の門前薬局だから、同じ病院に通院している人が処方してもらっているはずである。
「入院すると、強制的にジェネリックになってしまうようなんですよ。」という返答も頂いて、ますます驚いた。というかひどく動揺してしまい、入院して強制的にジェネリックに変更されてしまうなら、先に手を打ってしまおう、と思った次第です。

いきなりジェネリックを服用するのは不安なので、薬剤師さんに相談した。「次回処方してもらうときに、半分先発品、半分ジェネリックでだしてあげますよ(ただ、1度には出せないから別の日に来てください)。気が変わったら、いつもどおり先発品でもかまいませんから。」という、とてもとても有り難いお言葉を頂きました。

○o。+..:*○o。+..:*○o。+..:*

それからよ~くよ~く考えて、診察時に、主治医の先生に相談してみた。
入院したらジェネリックに変わってしまうのは、院内薬局は1つしかないから1つの薬、、、となるとジェネリック。ということらしい。
遅効性の薬だから、副作用の判断とか、効果はどう判断したらいいのか?
とりあえず、次回の診察まで6週間飲み続けてみる。血液検査の結果をみれば効果がわかります、と言われて、それもそうだな~~~と感心した。
ジェネリックの薬も何社からも発売されているので、どの製薬会社が良いのか、も聞いてみた。何年か前に聞いた時は、大手の会社がいいと言っていたけど。

先生は、あゆみ製薬から出ているメトレートをお薦めしてくださった。あゆみ製薬について質問すると、参天製薬(目薬などで有名)のリウマチ部門が独立して、できた会社らしい。

リマチルについても、あゆみ製薬のブシラミンを薦めてくださった。これは、硫黄臭くないらしい。ブシラミンは、製薬会社によっては、硫黄臭いものがある。硫黄の臭いはしない方がいいなあ。個人的には。

今回は、リウマトレックス→メトレート
      リマチル→リマチル のまま。同時に変更すると、副作用や効果がわかりづらくなるので。こうしました。

薬局に行ってみると、あゆみ製薬から出ているメトレートが置いてない!

・・・仕方ないので、メトレート(メトトレキサート)(田辺三菱)をもらうことにした。先生は、田辺三菱のものでも大丈夫ですよ、と仰っていたので、これでもいいかな?取り寄せてもらうのもなんだし、ね。

*今回の処方箋でも、今までどおり、先発品、後発品、どちらでも患者が選べる書き方をしてくださっています。

○o。+..:*○o。+..:*○o。+..:*

メトレート2㎎×6 が、私が1週間に服用する量。 

ところが、処方してもらったその週には、体調がすぐれず、飛ばしました。

そして、今日(今週)、服用してみた!

かゆみとか、すぐに出る副作用みたいなものナシ。

それどころか、リウマトレックスを服用していた時は、気持ちが悪くなったのだが(でも、こういうのが普通だと思って飲み続けてた。違うってことは、今日わかった(笑))
気持ち悪さとかむかつきみたいなものが全くない(@_@)それどころか、何か快適感。

服用感からすると、ジェネリックのメトレートの方が全然良いじゃない!?値段も安いし。
あとは、効果なんだけど、これは5週後の検査結果をみて判断します~



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2018年1月22日 (月)

59回目のレミケードと診察

こんにちは、かぴららです(*^.^*)

レミケード投与も、59回目となりました。

この日は、朝から絶不調で、家でもひどかったけど、通院途中の電車が混雑。ひどいこと。ことに新宿で乗り換えた丸ノ内線では1本見送ったのに、呼吸ができないくらいの混雑。げっそりげっそりしたのでした。


‥…━━━☆・‥…━━━☆・‥…━━━☆
検査結果
6週間ごと。今回は、7週間隔です。
 今回、前回、前々回 の順 ()は基準値
CRP 0.11  0.09  0.14  (上限値0.3)
ESR 14 10 16  (上限値15下限値5)
MMP-3 まだわからない 23.3 23.6 (上限値約60下限値約17)
KL-6 138  149  144  (上限500)

状態の悪さは、数字の比較からは感じられないですね・・・

しかし、本当に調子がよいときは、CRPは”0”になります。
0ではない、ということは、体の中でリウマチがくすぶっていると思われます。

*投薬状況のまとめ

レミケード 5回目より 300㎎(3バイアル)/6週
プリドール(ステロイド) 20㎎/6週 レミケード点滴前に投与。レミケードの効果を高めるため投与。
MTX 6錠/週
リマチル 200㎎/日

葉酸も、もちろん週1日服用しています。

レミケードは、私の体格だと200㎎/8週が基本ですが、投薬開始しても体感的に良くなかったので、目一杯増量してもらっています。このときの私の体感は正しかったと、今、痛感。

主治医の先生からは、次回5週後にするか6週後にするか、提示されました。
先生には、6週間後、と返答したのですが、専門外来で会計待ちしている間に、気が変わり(いやいや、自分の置かれた状況を考え直しただけです。6週間後にしたら、もしかして、人生で一番後悔したこと、取り返しのつかないことになるかも!?と思ったから)、5週後にしたのでした。これですっきり!!

色々外圧があって、薬をジェネリックにしようか考え中。

一番は国の政策(医療費削減したい)の影響が大きい。2020年にジェネリック普及率を8割以上にするのが目標らしいのだが、今年度は7割目標なんですね(@_@) 
そして、いつもの薬局で、”リウマトレックス”をくださいとお願いしたら、珍しいですね、なんて薬剤師さんに言われたのでした(-o-;) みなさん、いつの間にジェネリックにしたのでしょうか・・・?

相談をしているうちに、メトレートとかブシラミン?かな?お試し処方をしてくださる、との案も提示してくださった。(これには、ちょっと条件が必要)もちろん、断って今までどおり先発品のままでも良いとのこと。
これについては悩み中。、
この日、カピロウさんにその話をしたら、相談する順序が違う、まず主治医の先生に薬の変更をして副作用が出たらどうするか、などの相談するのが先。と、大目玉を食らいました。健保から圧力がかかっても、先発品のままでいいから、そのために保険料を支払っているのだから、と言ってくれます。
そして、にゃんこせんせは、こういう時、にゃんじ(判事)役で、正しいと思う人のところにすりすりするのでした。

・・・・・
今日は雪が積もっています。カピロウさんは早く帰宅できるようになりました。
にゃんこせんせは、外に出たい!!と猛烈にアピール。窓が開くとスキをみて脱走しようとします(^^ゞ 低体温症になったら困るので、抱っこして雪景色を眺めました。

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2018年1月19日 (金)

レミケード二次無効のきざし

こんにちは、かぴららです(*^.^*)

年末より、あちこち関節などがとても痛くなり、こわばりが出てくるようになりました。

今回、レミケードを投与した日の朝などは、特にひどく、
動作が普段の1.4倍くらい遅く、立っているのもつらい、物を持つのもやっと。朝食の準備をしていたら、お皿をうまくつかめず割ってしまったくらいです。

投薬期間を1週間伸ばした影響が大きいです。

それ以外考えられること。
レミケードがリウマチ以外のこと、例えばインフルに罹患しそうになるのを耐えたり、インフル予防接種でワクチンと戦ったり、、、、他の炎症と対峙してたのかも、、、毎年冬はそうなります。

先生からも「7週間間隔はよくないですね。」
「投薬期間延期などが、レミケードの二次無効(最初は効いていたけど途中から効かなくなること。初めから効かないのは一次無効)の原因です。」
絶不調状況を話したところ、これが続くとレミケードが効かなくなります、とはっきり言われました。

血液検査数値自体は悪くないです。

手が痛いのは、マウスを持ち方が悪いから?足はタコを上手く削っていないから?考えましたが、全然違いました。原因はリウマチ悪化でした。
投薬したら徐々に痛みが軽減したのでわかりました。

・・・色々考えましたが、次回の投薬は、通常の6週間後でなく、5週間後にしました。レミケードの血中濃度を高めたまま維持したいからです。二次無効危機は回避される・・・と願っています。

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2017年12月 3日 (日)

58回目のレミケードと診察 

こんにちは、かぴららです(*^.^*)

今年最後のリウマチ治療でした。
風邪もひかず、やや揉めた前回とは違って速やかに投与前問診は終わりました。

インフルエンザのワクチン接種は、ワクチン不足のためしておらず、なった時は家庭医の先生のところに駆け込んで薬を即処方してもらう算段です。それに、レミケードなどが炎症するのを抑えてくれるし(^^;)風邪などひいても熱が出ないのだ。

主治医の先生には、頂いた薬のおかげで肺炎にならずにすみました、と、申しましたところ、先生は笑っておられました^^

‥…━━━☆・‥…━━━☆・‥…━━━☆
検査結果
6週間ごと、
 今回、前回、前々回 の順 ()は基準値
CRP  0.09  0.14  0.12 (上限値0.3)
ESR 10 16 10 (上限値15下限値5)
MMP-3 まだわからない 23.6 26.4 (上限値約60下限値約17)
KL-6 149  144  142 (上限500)

6週間後は、主治医の先生がお休みとのこと。1週早めるか、代診の先生にお願いするか、1週遅くするか、尋ねられました。
1週遅らせる、というのはしたことがないのですが、挑戦してみることにしました。

6週間ごとで、検査の数値は安定しています。
投与間隔を伸ばすことを含めて、減薬につながれば、とも思っていますが。
CRPが”0”になることが、時々しかないので、そういう意味では、減薬、さらにバイオフリーとなるのは難しいと思っています。減薬は少しはできるかな?
私のリウマチは、今は薬のおかげでおとなしくしていますが、勢いが強いタイプなので、弱みをみせた時には(休薬等)勢いが増すと思っています。

その先のことは、結果をみてから考えよう~

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2017年10月14日 (土)

56回・57回目のレミケードと診察

<風邪の症状がどの程度ならばレミケード投与可能か>

こんにちは、かぴららです(*^.^*)

まずは、検査結果から。
数値はあまり変わりませんが。ほぼ寛解です。

‥…━━━☆・‥…━━━☆・‥…━━━☆
検査結果
6週間ごと、
 今回、前回、前々回 の順 ()は基準値
CRP 0.14  0.12  0.12  (上限値0.3)
ESR 16  10  7 (上限値15下限値5)
MMP-3 まだわからない 26.4 25.2 (上限値約60下限値約17)
KL-6  144  142  145  (上限500)

風邪にもいろいろあります。軽い風邪、重たい風邪。強い免疫抑制剤を使っているので、生物学的製剤の投与にあたっては、”風邪”を引いていないか等、体調チェックがあります。

私は、ちょこちょこと風邪をひき、程度によっては家庭医の先生に診てもらいます。
さらに、咳がかなり続くようになると、リウマチの主治医の先生に診てもらいます。このときは、血液検査+胸のレントゲン で、肺炎かどうかのチェックをします。

週1回服用しているMTXは、風邪がひどいと思うときは、自己判断で1回飛ばししています。(そうしてもリウマチの状態に変化ないことは経験で確認済み)

レミケードを投与できるかどうか。レミケード投与前には、私の病院では、若い先生(研修医+αの経歴)の問診があります。熱を計る、酸素濃度、血圧、呼吸等の確認です。それに、自己申告。

数日前から”やや”風邪気味と言ったところでしたが、確かに声がガラガラ、少し鼻水が出る、といった状況。人間ドッグ時も、少し咳が出たけど受診しました。
いつもやっつけ仕事的に問診をしているその先生だったが、その日は突然「来週来てください。」と。
???
「投与できるか否かは、熱があるかどうかと、主治医の先生は仰っていましたが。」
「レミケード投与できるかどうか確認するのが問診です。喉も赤いです。肺炎になったら大変でしょう。」

押し切られそうになったので(笑)
「では、主治医の先生にお伺いをたててください。」
・・・と、主治医の先生がニコニコして登場。
「大丈夫ですよ、かぴららさん!」

投与することになりました。
やりとりを心配していた看護士さんには、「本当に調子が悪かったら、朝一でできそうにない、と、先生に電話したと思います。」と言いました。

主治医の先生からは、風邪薬を処方していただきました。
風邪の具合?その後全然悪化していません^^元気です。が、気候の変化が激しい季節だから、気をつけないと~~~。

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2017年7月26日 (水)

55回目のレミケードと診察

こんにちは、かぴららです(*^.^*)

レミケード投与ももう55回となりました。副作用なく、元気に過ごすことができて、とても有り難いです。

‥…━━━☆・‥…━━━☆・‥…━━━☆
検査結果
6週間ごと、
 今回、前回、前々回 の順 ()は基準値
CRP 0.12 0.05 0.27    (上限値0.3)
ESR 7 10 15   (上限値15下限値5)
MMP-3 まだわからない 23.7 31.2 (上限値約60下限値約17)
KL-6  145  146 136  (上限500)

前回、CK(クレアチンキナーゼ)の値がぶっちぎり、上限値よりかなり超で、何か運動しましたか?と先生に尋ねられました。???テレビ体操でしょうか!?なんて答えましたが、、、身に覚えなし。なんでしょうね、この値。
今回は基準値内でした。

暑さでかなりバテていますが、リウマチはほとんど自覚症状がなく、まあ、いつもの痛いところはちょっと痛いかなあ?と思う程度です。

先月、形成外科で腕の良い看護士Aさんにフットケアをして頂き、足の痛みもなくなって感激しました!が、その効果も1カ月くらいで終わり。タコは成長、自分で(電動のパナソニック角質クリア)少し削ってみましたが、やはりAさんみたいにはならないな(笑)

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